No.
--- ((---)) --- - 2024
\\\'\МС\'
\\
JЩ'\\\
г.
заведующему
МКДОУ «Детский сад № 19«Тополёк»
\10\'\l~'\l)tll\111\ ~t\11\IJ\0\IIIH
Шевел~вой Олесе Валерьевне
__
от(( __)) - - - - - - 2024 г.
прика з Nо
«О приеме Ш\
об)11 1с1111с
от
Фамилия
Им я
110
-- --- -- во-_-- -- - --Отчест
_ _ __ __
_______
проживающе го (щей) по
допо.111111тс.111.11ым
общсобр11зоnапслы1ым
адресу:
_ _ _ _ _ _ _ __ _ _ __ __ _
прогр1\МIШ\М ДОШКОЛЫIОГО
обрl\зо111шш1
«Дстсю1й с1щ №
11
Телефон
МКДОУ
19 «То110J1ёк»
--- --- --- --- -- ---
ЗАЯВЛЕНИЕ
по программе дополнительного
Прошу зачислить моего ребенка на обучение
ек» :
образования в МКДОУ «Детский сад №19 «Топол
ФИО ребенка
________________________
_ _ __
-- -_-___
----------------_
___
___
___
___
___
___
а
ребенк
нии
тел ь ст в о о рожде
Дата рождения
С виде
снилс
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ _-'-- --- ---
Место проживания:
--- --- --- --- ---- --- --- --- --___ ___ ___ ___ ____
вания:
Номер сертификата дополнительн ого образо
Наименование образовательной услуги
№п/п
деятельности, Правилами приема
С лицензией на осуществление образовательной
ительного образования, программами
детей на обучение по программам дополн
нтами, регламентирующими организацию
дополнительного образования и другими докуме
ознакомлен (а):
и осуществление дополнительного образования,
/
-------------
альных данных по
на использование и обработку моих персон
Срок моего согласия
тки документам , существующих в учреждении.
Даю согласие
технологиям обрабо
ния на срок: бессрочно . Отзыв настоящего
считать с момента подписания данного заявле
м законом от
согласия в случаях, предусмотренных Федеральны
«О
персональных
данных»,
осуществляется
на
основании
26.07.2006
заявления,
г. № 152-ФЗ
поданного
в
учреждение .
и видеоматериалов с участием моего
Даю своё согласие на публикацию фотографий
на сайте МКДОУ «детский сад №19
ребёнка снятых в ходе образовательной деятел ьности
У и в портфолио педагогов МКДОУ.
«Тополёк», размещение фотографий на стендах МКДО
«
»___ ___ _20
r.
- - - - - - -/- - - - - - --
